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高血压脑梗塞首次病程

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医生主讲实录

首次病程记录一般是入院以后六个小时以内必须完成,高血压病人脑梗塞首程主要包括:

第一,病人既往有什么疾病。

第二,病人的和主诉相关的现病史要写一下。

第三,查体的情况,主要查体包括了一般的查体和专科查体,专科查体应该根据神经系统进行查体。

第四,辅助检查,有没有心电图、胸部ct、颅脑ct、磁共振以及颈部、脑部血管检查。

必须做一个初步诊断,诊断高血压和脑梗塞。诊断依据:

第一,既往病史。

第二,主诉。

第三,查体。同时也需要写一些鉴别诊断和第一诊断相鉴别的诊断,例如脑梗塞患者应该和脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内占位等相鉴别。

最后是诊疗计划,这一次住院应该给予什么治疗,完善什么检查。

以上内容仅供参考

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