肛周脓肿术后形成肛瘘，需要二次手术吗？

“医生，我刚做完肛周脓肿手术没多久，怎么又说有肛瘘了?是不是手术没做好?还要再挨一刀吗?”这是肛肠科门诊里，不少患者困惑又焦虑的提问。今天，我们就来深入聊聊这个让很多人头疼的问题：肛周脓肿术后形成肛瘘，到底需不需要二次手术?

一、 为什么肛周脓肿术后会“变身”肛瘘?

要理解这个问题，我们先得明白两者的关系。

肛周脓肿：简单说，就是肛门周围组织发生了急性化脓性感染，形成了一个充满脓液的“脓包”。疼痛、红肿、发热是典型症状。手术切开引流是治疗急性期的主要手段，目的是把脓液放出来，缓解症状。

肛瘘：可以理解为一条连接肛门内部(通常是肛窦、肛腺)和肛门外部皮肤的异常“管道”。这条管道通常由内口(通向肛管)、瘘管(通道)和外口(皮肤上的破溃或手术切口)组成。

关键点来了： 肛周脓肿和肛瘘其实是同一种疾病(肛腺感染)发展的不同阶段。医学上常说“脓肿是急性期，肛瘘是慢性期”。

为什么术后会发现肛瘘?

感染源未根除：急性脓肿手术主要是引流排脓，属于“救急”。但引起感染的源头——感染的肛腺或内口，往往在手术时难以彻底探查和处理。

管道形成：当脓肿的脓液被引流后，如果感染的内口没有愈合，就会持续有少量分泌物或脓液从内口流出，在组织间形成一条慢性炎症通道，也就是肛瘘。

“暂时性”愈合：有时外口看起来愈合了，但内部的管道和内口依然存在，成为“潜伏”的病灶。

所以，术后出现肛瘘，并不意味着第一次手术“失败”，而是疾病自然发展的结果，是治疗过程中的一个常见转折点。

二、 肛瘘不处理，会怎么样?

很多患者觉得：“不疼了，脓也排了，管它有没有瘘，只要不犯病就行。” 这是非常危险的想法!

反复发作：肛瘘的管道是藏污纳垢的“死角”，极易再次感染，导致脓肿复发，疼痛、肿胀卷土重来，形成“脓肿-手术-瘘-再脓肿”的恶性循环。

病情加重：反复感染会使瘘管变得复杂，可能从单一管道发展成多条分支的“马蹄形肛瘘”，治疗难度和创伤会大大增加。

影响生活质量：长期有分泌物从外口流出，导致肛门潮湿、瘙痒、异味，严重影响个人卫生和社交生活。

潜在风险：虽然罕见，但长期慢性炎症理论上存在增加局部组织癌变风险的可能性。

三、 必须二次手术吗?答案是：绝大多数情况下，是的!**

核心原则：肛瘘无法自愈，根治性手术是唯一有效的治疗方法。

为什么保守治疗不行? 药物(口服或外用)可能暂时缓解症状(如红肿、疼痛)，但无法消除已经形成的管道和内口。一旦停药或抵抗力下降，问题必然复发。二次手术的目标是什么? 与第一次的“应急”手术不同，第二次手术是“根治性”手术。目标是：彻底清除瘘管：将所有感染、坏死的管道组织完全切除或刮除。

处理内口：找到并妥善处理位于肛管内的感染源头(内口)，这是防止复发的关键。

促进愈合：通过不同的术式(如肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法、LIFT手术、肛瘘栓等)，创造一个利于从内向外健康愈合的创面。

常见的二次手术方式(由医生根据瘘管复杂程度选择)：肛瘘切开术 (Fistulotomy)：适用于低位、简单的肛瘘。直接切开整个瘘管，使其开放愈合。愈合较快，但对肛门功能影响需评估。

肛瘘切除术 (Fistulectomy)：将整个瘘管组织完全切除。适用于管壁较厚或复发性瘘。

挂线疗法 (Seton Placement)：对于高位、复杂或担心损伤肛门括约肌的肛瘘，先用一根松紧带(挂线)穿过瘘管，起到引流、标记和缓慢切割(切割挂线)或引流炎症(引流挂线)的作用，保护肛门功能。

其他微创技术：如LIFT手术(经括约肌间瘘管结扎术)、肛瘘栓、激光消融(FiLaC)等，旨在尽可能保护肛门功能，但适应症和长期效果需严格评估。

四、 重要提醒：何时进行二次手术?

时机很重要! 通常建议在急性炎症完全消退、脓肿彻底引流干净、局部组织相对“平静”(一般在第一次手术后2-3个月，甚至更久)后再进行根治性手术。此时组织界限清晰，利于准确寻找内口，减少复发风险，也利于愈合。

务必复查! 第一次手术后，一定要遵医嘱定期复查。医生会通过指诊、肛门镜，甚至必要的影像学检查(如肛周MRI)来判断是否形成了肛瘘以及瘘管的走向、复杂程度，从而制定后续治疗方案。

五、 总结：理性看待，积极治疗

认识本质：肛周脓肿术后出现肛瘘是常见现象，是疾病发展的自然过程，不必过度自责或质疑第一次手术。

正视风险：肛瘘无法自愈，不处理会反复发作，导致病情复杂化。

手术是根治关键：二次根治性手术是解决肛瘘的根本方法，应积极配合。

选择时机与术式：在医生指导下，选择合适的手术时机和术式，平衡根治与保护肛门功能。

术后护理：无论何种手术，术后坚持坐浴、保持大便通畅、注意饮食和伤口护理，对顺利恢复至关重要。

最后强调： 每个患者的情况都不同。如果您经历了肛周脓肿手术后被诊断出肛瘘，请务必与您的肛肠科医生充分沟通，了解您瘘管的具体情况、推荐的手术方案、预期效果和可能的风险，共同做出最适合您的治疗决策。不要因为害怕二次手术而延误治疗，及时根治才能真正摆脱困扰，重获健康!

免责声明：本页面信息为第三方发布或内容转载，仅出于信息传递目的，其作者观点、内容描述及原创度、真实性、完整性、时效性本平不作任何保证或承诺，涉及用药、治疗等问题需谨遵医嘱！请读者仅作参考，并自行核实相关内容。如有作品内容、知识产权或其它问题，请发邮件至及时联系我们处理！