心肌活检是接受心脏或心肺联合移植患者监测抗排异疗效的基石。特别是在术后六个月内,心肌活检可以早发现和治疗急性排异。急性排异光镜下表现包括:间质水肿,炎症浸润以及免疫球蛋白沉积。严重的排异反应有心肌细胞崩解,甚至间质出血。新的国际心肺移植协会分级把急性排异分为:
1级,轻度排异,局限在血管周围或弥散的散在的淋巴细胞浸润而没有细胞坏死。
2级,轻度排异,灶性淋巴细胞浸润,有或无心肌细胞损害。
3级,严重排异,多灶淋巴细胞浸润,有或无细胞坏死或弥散性炎症伴细胞坏死。
4级,重度排异,弥漫的多种淋巴细胞浸润或细胞坏死,伴有不同程度的水肿、出血或血管炎症。
1级和2级均不需要积极处理,3级和4级均需要积极的处理,即使患者没有症状,而4级的患者预后很差,需要再次移植或死亡率高。