对于甲状腺结节4b类的治疗，选择先穿刺还是直接手术，需根据患者的具体情况来定。这两种方法各有优势，下面我们将详细解析。

1. 穿刺活检的重要性：穿刺活检是一种通过细针取出结节组织进行病理检查的方法。其优势在于能够明确结节的良恶性，为后续治疗提供重要依据。若结节为良性，可避免不必要的手术；若为恶性，则能指导手术范围和方式。
2. 直接手术的考虑：对于某些高度怀疑恶性的结节，或结节较大、压迫周围组织的情况，医生可能会建议直接手术。手术能彻底切除病灶，降低复发和转移的风险。
3. 患者的整体状况：年龄、身体状况、合并症等都会影响治疗选择。年轻、体质好的患者可能更适合手术；而高龄、体弱者则可能需优先考虑穿刺。
4. 患者的意愿与心理：患者的治疗意愿和心理承受能力也不容忽视。对手术有恐惧感的患者，可先选择穿刺以明确病情。
5. 医生的经验与建议：经验丰富的医生会根据患者的具体情况，提供个性化的治疗建议。

综上所述，甲状腺结节4b类的治疗选择需综合考虑多方面因素。患者应在医生的指导下，选择最适合自己的治疗方案。同时，保持良好的心态，积极配合治疗，是战胜疾病的关键。