治疗心绞痛时，溶栓药本身不会直接引起心肌梗死，但需根据具体病情和用药时机综合判断。以下五种情况需重点关注：
- 适应症错配：溶栓药主要用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期再灌注治疗，而稳定型心绞痛患者无需溶栓。若对稳定型心绞痛患者误用溶栓药，可能因出血风险增加或血管再通无效，间接加重心肌缺血。
- 用药时机不当：溶栓治疗的黄金窗口期为发病后12小时内，超时使用可能因血栓已机化而无效，甚至因药物代谢延迟导致出血并发症，间接影响心肌灌注。
- 血管病变类型差异：非闭塞性冠状动脉痉挛或微血管病变导致的心绞痛，溶栓药无法解除痉挛或改善微循环，反而可能因破坏已形成的血小板血栓，诱发新的血栓形成。
- 药物相互作用：溶栓药与抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）联用时，若未监测凝血功能，可能增加出血风险，严重出血可导致低血压，进一步减少心肌灌注。
- 个体差异：部分患者存在溶栓抵抗或高敏反应，药物无法有效溶解血栓，反而可能因血管内皮损伤激活凝血系统，形成新的血栓。
溶栓药是急性心肌梗死治疗的重要手段，但需严格掌握适应症。心绞痛患者若出现胸痛持续不缓解、心电图动态改变等疑似心梗表现，应立即就医，由医生评估是否需要溶栓治疗。用药过程中需密切监测凝血指标、出血倾向及心电图变化，及时调整方案。切勿自行用药或更改剂量，以免延误病情或引发严重并发症。
